上海市取消外来从业人员综合保险自2011年7月1日起全部转缴城镇职工社会保险

上海市 人 民 政 府

关于外来从业人员参加本市城镇职工基本养老保险有关问题的通知

沪府发〔2011〕26号

各区、县人民政府，市政府各委、办、局：

　　为保障在本市就业的外来从业人员的合法权益，经研究，现就外来从业人员参加本市城镇职工基本养老保险若干问题通知如下：

　　一、与本市用人单位建立劳动关系的外来从业人员（以下简称“外来从业人员”），应当参加本市城镇职工基本养老保险。

　　二、外来从业人员参加本市城镇职工基本养老保险，用人单位和个人的缴费基数和比例，按本市有关规定执行。其中，非城镇户籍的外来从业人员参加基本养老保险，缴费基数实行5年过渡办法：2011年度（发文之日至次年3月）个人缴费基数为上年度全市职工月平均工资的40％；2012年度（当年4月至次年3月，下同）个人缴费基数为45%；2013年度个人缴费基数为50%；2014年度个人缴费基数为55%；2015年度起，个人缴费基数按本人上年度月平均工资收入确定。本人上年度月平均工资收入高于上年度全市职工月平均工资300%以上的部分，不计入缴费基数；低于上年度全市职工月平均工资60%的，按上年度全市职工月平均工资的60%确定。非城镇户籍外来从业人员与用人单位协商一致的，基本养老保险的缴费基数，也可按本市城镇职工基本养老保险的有关规定执行。

　　三、外来从业人员参加本市城镇职工基本养老保险享有的待遇和基本养老保险关系的转移接续，按国家和本市相关规定执行。

　　本通知自 2011年7月1日起执行，有效期自实施之日起5年。本市已有规定如与本通知不一致的，以本通知为准。

上海市人民政府

　二○一一年六月十五日

上 海 市 人 民 政 府

关于外来从业人员参加本市城镇职工基本医疗保险若干问题的通知

沪府发〔2011〕27号

各区、县人民政府，市政府各委、办、局：

　　为保障在本市就业的外来从业人员的合法权益，经研究，现就外来从业人员参加本市城镇职工基本医疗保险的若干问题通知如下：

　　一、与本市用人单位建立劳动关系的外来从业人员（以下简称“外来从业人员”），应当参加本市城镇职工基本医疗保险。

　　二、非城镇户籍外来从业人员参加本市城镇职工基本医疗保险的缴费基数和比例如下：

　　（一）基本医疗保险缴费基数实行5年过渡，具体办法按市政府《关于外来从业人员参加本市城镇职工基本养老保险有关问题的通知》执行。

　　（二）基本医疗保险缴费比例为7%。其中，用人单位应当按缴费基数6%的比例，为职工缴纳基本医疗保险费；职工个人按照缴费基数1%的比例，缴纳基本医疗保险费。

　　三、非城镇户籍外来从业人员从参加本市城镇职工基本医疗保险的次月起，可享有门诊医疗和住院医疗保险待遇。

　　（一）门诊医疗保险待遇

　　用人单位办理外来从业人员基本医疗保险登记手续并按规定缴纳基本医疗保险费后，市医保经办机构应当为非城镇户籍外来从业人员建立个人医疗帐户（门诊专用）。

　　非城镇户籍外来从业人员个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入本人的个人医疗帐户（门诊专用）。2011年度至2014年度（过渡期内），个人按月缴纳的基本医疗保险费低于30元的，个人医疗帐户计入标准按每月30元执行。

　　个人医疗帐户（门诊专用）可用于本市医保定点药店购药和本市医保定点医疗机构门急诊就医，用完为止。

　　（二）住院和急诊观察室医疗待遇

　　非城镇户籍外来从业人员住院或急诊观察室留院观察所发生的医疗费用的支付，按《上海市城镇职工基本医疗保险办法》的相关规定执行。

　　（三）非城镇户籍外来从业人员暂不享受门诊大病和家庭病床医疗待遇。

　　四、非城镇户籍外来从业人员参加城镇职工基本医疗保险的支付范围、支付标准和转移接续等，按城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

　　五、非城镇户籍外来从业人员经与用人单位协商一致，可以按《上海市城镇职工基本医疗保险办法》的规定参保缴费（缴费比例14%），享受相应的医保待遇。

　　六、参加本市基本社会保险后在本市领取养老金的非城镇户籍外来从业人员，其按本市城镇基本医疗保险办法缴费的年限（缴费比例低于14%的缴费年限）可以进行折算，折算后的累计缴费年限达到本市基本医疗保险规定的可以享受退休医疗保障待遇的最低缴费年限，可享受本市城保退休人员医保待遇。缴费年限折算办法由市人力资源社会保障局另行规定。

　　本通知自2011年7月1日起执行，有效期为实施之日起5年。本市已有规定如与本通知不一致的，以本通知为准。

上海市人民政府

二○一一年六月十五日

上海市人力资源社会保障局市医保办关于下发
《<关于外来从业人员参加本市城镇职工基本医疗保险若干问题的通知>的实施细则》的
通 知

沪人社医发（2011）38号

各有关单位：

　　现将《<关于外来从业人员参加本市城镇职工基本医疗保险若干问题的通知>的实施细则》印发给你们，请认真遵照执行。

上海市人力资源和社会保障局

上海市医疗保险办公室

二○一一年六月十七日

《关于外来从业人员参加本市城镇职工基本医疗保险若干问题的通知》

的 实 施 细 则

　　为做好外来从业人员参加本市城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）工作，根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》和《关于外来从业人员参加本市城镇职工基本医疗保险若干问题的通知》（沪府发〔2011〕27号，以下简称《通知》）等规定，制定本细则。

　　一、适用范围

　　本细则适用于与本市用人单位建立劳动关系，并按照《通知》第二条的规定，缴纳基本医疗保险费的非城镇户籍外来从业人员（以下简称外来从业人员）。

　　二、个人医疗帐户（门诊专用）的管理

　　（一）个人医疗帐户（门诊专用）资金的计入。外来从业人员个人缴纳的基本医疗保险费全部计入本人的个人医疗帐户（门诊专用）。其中，2011年度至2014年度，个人按月缴纳的基本医疗保险费低于30元的，计入标准按照每月30元执行；个人缴费与计入标准的差额部分，从用人单位缴纳的基本医疗保险费中划入。

　　市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心）每月按规定的计入标准，向外来从业人员个人医疗帐户（门诊专用）计入资金。计入的资金，可根据上一月外来从业人员缴费基数的变更情况进行清算，少计入的予以补足，多计入的予以扣除。

　　在用人单位和外来从业人员补缴欠缴的医疗保险费后，由市医保中心按照规定的计入标准，向外来从业人员个人医疗帐户（门诊专用）补计资金。

　　（二）个人医疗帐户（门诊专用）的使用。外来从业人员可根据《通知》的规定，使用个人医疗帐户（门诊专用）资金支付符合本市基本医疗保险规定的门诊急诊医疗费用，以及至定点零售药店购买药品的费用。

　　（三）个人医疗帐户（门诊专用）的注销。外来从业人员死亡或者在职时出国（出境）定居的，其个人医疗帐户（门诊专用）予以注销。

　　个人医疗帐户（门诊专用）注销后，由区、县医疗保险事务中心（以下简称区县医保中心）对个人医疗帐户（门诊专用）剩余资金进行清算，清算后的剩余资金以现金形式发还个人。

　　（四）个人医疗帐户（门诊专用）的转移。外来从业人员劳动关系由本市转移至外省市的，个人医疗帐户（门诊专用）的转移，按照《关于本市基本医疗保险关系转移接续若干问题处理意见的通知》（沪人社医发[2010]69号）的规定办理。

　　（五）个人医疗帐户（门诊专用）的建立和启用、资金的停止计入和恢复计入以及计息等。按照《关于印发<上海市城镇职工基本医疗保险个人医疗帐户管理办法（试行）>的通知》（沪医保[2000]47号）的规定执行。

　　三、医疗保险待遇

　　（一）参加本市城镇职工医保的次月起，外来从业人员可享受住院和急诊观察室医疗待遇，以及使用个人医疗帐户（门诊专用）资金。

　　（二）住院、急诊观察室医疗待遇

　　外来从业人员住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，设起付标准和最高支付限额，起付标准和最高支付限额按照本市城镇职工医保的有关规定执行。

　　外来从业人员一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准至最高支付限额的部分，由基本医疗保险统筹基金支付85%；最高支付限额以上的医疗费用，由地方附加医疗保险基金支付80%。其余部分，由外来从业人员个人自负。

　　（三）外来从业人员暂不享受门诊大病、家庭病床医疗待遇，以及各类医保减负待遇。

　　（四）应当缴纳医疗保险费的用人单位和外来从业人员，未缴费或者未足额缴费的，次月起停止享受医疗保险待遇。用人单位和外来从业人员在足额补缴医疗保险费后，次月起恢复医疗保险待遇，停止待遇期间所发生的医疗费用，由用人单位负担。

　　四、支付管理

　　外来从业人员的诊疗项目、医疗服务设施和用药范围、支付标准等，按照本市城镇职工医保的有关规定执行。

　　五、外来从业人员就医凭证

　　（一）外来从业人员使用社会保障卡（医疗保险专用）（以下简称医保卡）作为就医凭证，暂不使用《上海市基本医疗保险门急诊就医记录册（自管）》。

　　（二）医保卡的日常发放，由用人单位所在地的区县医保中心负责。区县医保中心通过用人单位向外来从业人员发放医保卡。

　　（三）医保卡损坏、遗失后报损、报失手续的办理，按照本市有关规定执行。

　　六、医疗费用的零星报销

　　外来从业人员在外省市工作期间，在当地医保定点医疗机构因急诊住院发生的医疗费用，先由外来从业人员个人垫付，事后可凭有关资料向邻近的区县医保中心，申请报销符合基本医疗保险规定的医疗费用。

　　七、其他

　　（一）外来从业人员医疗保险年度和医疗费用的结算管理等，按照本市城镇职工医保的有关规定执行。

　　（二）原《上海外来从业人员综合保险卡》内的日常医药费补贴资金，继续按照《关于上海外来从业人员综合保险日常医药费补贴的实施意见》（沪劳保就[2005]12号）的规定使用。

　　（三）本细则从2011年7月1日起执行，有效期为实施之日起5年。

上 海 市 人 民 政 府

关于外来从业人员参加本市工伤保险若干问题的通知

沪府发〔2011〕28号

各区、县人民政府，市政府各委、办、局：

　　为切实保障外来从业人员的工伤保险权益，完善本市工伤保险制度，根据《工伤保险条例》、《关于农民工参加工伤保险有关问题的通知》（以下称《通知》）等规定，现就外来从业人员参加本市工伤保险若干问题通知如下：

　　一、与本市用人单位建立劳动关系的外来从业人员（以下简称“外来从业人员”），应当参加本市工伤保险。

　　二、用人单位及其使用的外来从业人员按《上海市工伤保险实施办法》（以下简称《实施办法》）的规定参加工伤保险后，用人单位应当按时为外来从业人员缴纳工伤保险费。其中，非城镇户籍外来从业人员工伤保险费的缴费基数实行5年过渡，具体办法按市政府《关于外来从业人员参加本市城镇职工基本养老保险有关问题的通知》执行。

　　用人单位缴纳工伤保险费实行基础费率，基础费率统一为缴费基数的0.5%。用人单位发生工伤事故的，按本市工伤保险浮动费率管理的规定，实行浮动费率。

　　三、用人单位使用的外来从业人员在工作中遭受事故伤害或者患职业病的，其工伤认定、劳动能力鉴定、工伤保险待遇的项目标准和申领支付以及相关法律责任等，按本市工伤保险相关规定执行。

　　四、因工致残一级至四级的非城镇户籍外来从业人员可以按《实施办法》规定的待遇项目标准和支付方式，享受工伤保险待遇，也可以按《通知》的规定，选择按一次性领取的方式享受。选择一次性领取工伤保险待遇的，由工伤人员在首次申领待遇时向工伤保险经办机构提出，并以协议方式确认，一经确认不再变更。

　　五、选择按一次性领取的方式享受工伤保险待遇的致残一级至四级工伤人员，与用人单位解除或终止劳动关系后，其工伤复发医疗费以及经劳动能力鉴定机构鉴定可以享受的一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费和经确认配置辅助器具费等，由工伤保险基金一次性支付，支付标准暂按现行标准执行。

　　工伤保险待遇一次性领取后，工伤保险关系终止。

　　本通知自2011年7月1日起施行，有效期为实施之日起5年。本市已有规定如与本通知规定不一致的，以本通知为准。

上海市人民政府

二○一一年六月十五日

上海市人力资源社会保障局
关于贯彻《上海市人民政府关于外来从业人员参加本市工伤保险若干问题的通知》的实施意见

沪人社福发（2011）40号

各委、办、局，各区县人力资源和社会保障局，市社会保险事业基金结算管理中心：

　　为贯彻上海市人民政府《关于外来从业人员参加本市工伤保险若干问题的通知》（沪府发[2011]28号，以下简称《通知》），现就有关问题提出如下实施意见：

　　一、原按《上海市外来从业人员综合保险暂行办法》（以下简称《综合保险》）规定参加工伤保险的外来从业人员，在《通知》实施前已经被认定为工伤的，工伤保险待遇的项目标准和支付方式按《综合保险》规定执行；《通知》实施后被认定为工伤的，工伤保险待遇的项目标准和支付方式按《通知》规定执行。

　　二、按《通知》第四条规定选择一次性领取工伤保险待遇的伤残一级至四级的非城镇户籍工伤人员，应当在签收劳动能力鉴定结论的30日内，向单位参保地的区县工伤保险经办机构提出申请，并与工伤保险经办机构签订协议。协议签订后待遇领取方式不再变更。

　　未在上述规定期限内提出申请的，工伤保险待遇的领取方式按《上海市工伤保险实施办法》规定执行。

　　三、按《通知》规定享受工伤保险待遇的工伤人员，由用人单位携带工伤保险待遇申请表、待遇享受人的身份证明和实名制银行账户及其他需要的相关材料，到参保地的区县工伤保险经办机构为其办理工伤保险待遇申请手续。

　　对符合条件的，工伤保险经办机构应当自受理申请之日起30日内，完成待遇核定并将工伤保险待遇结算支付至待遇享受人实名制银行账户，其中，用人单位先行垫付的相关费用结算支付至用人单位基本银行账户；对不符合条件的，应当书面告知。

　　四、本通知自2011年7月1日起施行。

上海市人力资源和社会保障局

二○一一年六月二十三日