员工受伤旁证
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旁证信息 |
姓 名 |
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性别 |
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身份证号码 |
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事故地点 |
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事故时间 |
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联系电话 |
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救治医院 |
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受伤部位及程度 |
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事故简要经过 |
(请用黑色水性笔填写) |
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员工签名 |
签字: 年 月 日 |
客户单位 意见 (盖章) |
签字: 年 月 日 |
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说明:1、准确填写受伤时间;2、受伤部位必须依据医院入院诊断证明填写;3、必须盖有客户单位人事行政专用章;4、如属于交通事故必须提交交警部门责任认定书 |
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工伤认定须提交资料:
1、本人自述事故经过。
2、1-2人的旁证材料,旁证材料写好后,由申报企业注明旁证人身份并加盖公章。
3、原始病历和医疗诊断证明并复印(原件核对后退回)。
4、当月考勤资料(盖章)。
5、职业病认定工伤须提供病者的职业病防治所(疾控中心)的职业病诊断证明书以及人事档案。
6属于下列情况应提供相关的证明材料:
⑴在工作时间和工伤场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的,提交人民法院判决书或者公安部门的证明或者其他证明;
⑵在上下班途中,受到机动车事故伤害的,提交公安交通管理等部门的证明;
⑶因工外出期间,由于工作原因受到伤害的,提交公安部门证明或者其他证明;因发生事故下落不明,提出因工死亡申请的,提交人民法院宣告死亡的证明材料;
⑷在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救和死亡证明;
⑸在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的,按照法律法规规定,提交民政部门或者其他相关部门的证明;
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